歯根破折とは、歯ぐきの中にある歯の根にひびが入ったり、割れたりした状態です。
噛んだ時の痛みや歯ぐきの腫れなどが現れることがありますが、初期には目立った症状がなく、自分では気付きにくい場合もあります。

また、歯根破折には外傷によって横方向に折れるものや、歯根に沿って縦方向に亀裂が生じるものがあり、状態によって治療方法や歯を残せる可能性が異なります。
垂直性歯根破折は診断が難しく、歯周病や根尖性歯周炎などとの鑑別が必要です。

本記事では、歯根破折の症状や原因、診断方法、抜歯が必要になるケースまで詳しく解説します。

歯根破折とは？

歯根破折とは、歯ぐきや顎の骨の中にある歯根が割れたり折れたりした状態です。
外傷によって横方向へ折れる歯根破折のほか、歯根に沿って縦方向に亀裂が生じる垂直性歯根破折などがあります。

まず、歯根破折の基本概要について解説します。

歯の根にひびや割れが生じた状態

歯は、歯ぐきより上に見えている歯冠と、顎の骨の中で歯を支えている歯根に大きく分けられます。
歯冠が欠けたり割れたりした状態が歯冠破折であるのに対し、歯根に破折が生じた状態が歯根破折です。

また、歯根破折は破折線の位置によって歯頸部、歯根中央部、根尖部などに分類され、外傷によるものでは破折片が動く場合もあります。
ただし、歯ぐきの中で起こるため、目で見ただけでは分からないケースも少なくありません。

垂直性歯根破折と水平性歯根破折がある

歯根破折は、破折する方向によって状態が大きく異なります。
垂直性歯根破折は歯根に沿って縦方向に亀裂が生じるもので、初期には診断が難しい場合があります。

一方、水平性歯根破折は歯根を横切るように折れる状態で、転倒や衝突などの外傷によって生じるケースが代表的です。
なお、外傷性の歯根破折では、破折位置や歯冠側破折片の転位などを確認し、整復や固定によって治癒を目指せる場合があります。

歯根破折でみられる主な症状

歯根破折の症状は、破折した位置や方向、歯髄の状態、周囲に炎症が起きているかによって異なるものです。
代表的な症状には、噛んだ時の痛みや歯ぐきの腫れ、膿が出る、歯が動くなどがあります。

以下では、主な症状について解説します。

噛んだ時に痛みや違和感が出る

歯根に亀裂や破折があると、噛んだ時に歯やその周囲へ力が加わり、痛みや違和感を覚える場合があります。
歯牙破折では咬合痛や打診時の痛みがみられることがあり、破折位置によっては歯の動揺や位置の変化を伴います。

ただし、噛んだ時の痛みは根尖性歯周炎や咬合性外傷などでも起こるため、この症状だけで歯根破折とは判断できません。
そのため、治療済みの歯で噛むたびに同じ場所が痛む場合は、原因を調べてもらうことが大切です。

歯ぐきが腫れたり膿が出たりする

歯根破折によって歯根周囲に炎症が広がると、歯ぐきが腫れたり、歯ぐきにできた小さな穴から膿が出たりすることがあります。
特に垂直性歯根破折では、破折線に沿って細菌が侵入し、周囲の歯周組織が徐々に破壊されることも少なくありません。

しかし、こうした症状は根尖性歯周炎や歯周病などでもみられるため、見た目だけで原因を判断するのは困難です。
腫れが一度引いても再び同じ場所で繰り返す場合は、早めに歯科医院へ相談しましょう。

歯がぐらつくことがある

外傷によって歯根が横方向に破折すると、歯冠側の破折片が動き、歯がぐらついているように感じる場合があります。
口腔顎顔面外傷診療ガイドラインでは、歯根破折では歯冠の挺出や歯肉からの出血を伴う場合があり、動揺度検査では歯冠側の破折片のみが動く特徴が示されています。

一方、根尖に近い位置で破折している場合は、歯の動揺が目立たないこともあるでしょう。
強い衝撃を受けた後に歯が動く場合は、自己判断せず早めに受診してください。

自覚症状がほとんどない場合もある

歯根破折は必ず激しい痛みが出るわけではなく、初期には自覚症状が乏しいケースも少なくありません。
特に、垂直性歯根破折は初期診断が難しく、破折線の周囲に骨欠損や深い歯周ポケットなどが生じてから疑われる場合があります。

また、症状が一時的に軽くなったとしても、破折自体が治ったとは判断できません。
過去に根管治療を受けた歯で腫れや噛みにくさを繰り返している場合などは、定期的な診察も含めて状態を確認することが重要です。

歯根破折が起こる主な原因

歯根破折は、転倒や事故などで瞬間的に強い力が加わって起こるものと、噛む力などが長期間繰り返し加わって生じるものの2種類です。
特に垂直性歯根破折は根管治療を受けた歯で問題になることが多く、残っている歯質の量や根管治療・補綴治療の状態、咬合力など複数の要因が関係します。

ここからは、歯根破折の主な原因について解説します。

転倒や事故などで強い力が加わる

転倒やスポーツ中の衝突、交通事故などで歯へ強い外力が加わると、歯冠だけでなく歯根まで破折する場合があります。
特に前歯へ強い衝撃が加わった場合には、歯根が横方向に折れる外傷性歯根破折が生じることがあるでしょう。

ただし、受傷直後に大きな痛みがなくても、破折位置や歯髄の状態によって後から問題が生じる可能性があるため注意が必要です。
歯を強くぶつけた後にぐらつきや出血、位置のずれなどがある場合は、できるだけ早く歯科医院を受診してください。

根管治療を受けた歯に強い力が加わる

垂直性歯根破折は、根管治療を受けた歯でみられる重要なトラブルの一つです。
ただし、単純に歯髄を除去したことで歯から水分や栄養がなくなり、歯が急激にもろくなると考えるのは適切ではありません。

また、虫歯や過去の治療によって歯質が失われていることや、根管形成・支台築造などによって残存歯質が少なくなること、さらに咬合力が加わることなどが関係します。
歯を長く残すためには、できるだけ歯質を保存した治療が重要になります。

歯ぎしりや食いしばりなどで負担が続く

就寝中の歯ぎしりや日中の食いしばりなどによって特定の歯へ強い力が繰り返し加わると、歯や補綴物へ負担がかかります。
また、垂直性歯根破折の予後についても、治療後に加わる咬合負荷が重要な要因の一つとされています。

ただし、歯ぎしりをしている人が必ず歯根破折を起こすわけではありません。
過去の治療歴や残っている歯質、噛み合わせなど複数の条件が関係するため、歯の摩耗や被せ物の破損が繰り返される場合は歯科医院で相談しましょう。

歯根破折はどのように診断する？

歯根破折は歯ぐきや骨の中で起こるため、口内を見ただけで診断できない場合があります。
診察では、痛みの出方や過去の治療歴を確認したうえで、歯の動揺、打診への反応、歯周ポケットなどを調べるという流れです。

ここからは、歯根破折の診断方法について解説します。

歯の動揺や歯周ポケットなどを確認する

歯根破折が疑われる場合は、歯がどの程度動くか、噛んだ時や軽くたたいた時に痛みがあるかなどを調べます。
また、垂直性歯根破折では破折部に沿って限局的に深い歯周ポケットが形成されることがあり、診断の重要な手掛かりになります。

ただし、深い歯周ポケットは歯周病や歯内・歯周病変などでも生じるため、単独では確定できません。
歯ぐきの腫れや膿の出口なども含め、複数の所見を確認してほかの疾患との鑑別を行います。

X線撮影やCBCTで周囲の状態を確認する

歯根破折では、デンタルX線撮影によって破折線や歯根周囲の骨の変化を確認します。
外傷性歯根破折では、異なる方向から複数回撮影することで破折線を確認しやすくなる場合があります。

また、垂直性歯根破折ではCBCTが診断の補助として有用なケースも少なくありません。
ただし、破折片が離れていない細い亀裂はCBCTでも直接確認できないことがあり、周囲に生じた特徴的な骨欠損を手掛かりに判断する場合があります。

マイクロスコープで破折線を確認する場合がある

垂直性歯根破折の確定診断では、実際に歯根表面や根管内部の破折線を確認することが重要です。
たとえば日本歯内療法学会誌では、破折線を直接確認する際に歯科用マイクロスコープが有効とされています。

歯を拡大して観察することで、肉眼では確認しにくい細い亀裂を見つけられる場合があります。
ただし、すべての歯科医院にマイクロスコープが設置されているわけではなく、破折部位によっては直接確認することが難しい場合もあるでしょう。

歯根破折で抜歯が必要になりやすいケース

歯根破折があっても歯を残せるケースはありますが、破折の範囲が大きい場合や周囲の骨・歯周組織の破壊が進んでいる場合などは、保存が難しく抜歯を検討することがあります。
また、歯を保存できるかは破折線だけではなく、残っている歯質や感染の程度、噛み合わせなどを含めて判断するものです。

ここからは、抜歯が必要になるケースについて解説します。

破折周囲の歯周組織が大きく失われている

垂直性歯根破折を長期間放置すると、破折線に沿って炎症が広がり、歯根を支える骨や歯周組織が失われるかもしれません。
たとえば日本歯内療法学会誌では、歯周組織の炎症が拡大する前であれば保存治療の予後が良好になりやすいことが報告されています。

そのため、破折を疑う症状がありながら長期間放置すると、保存できる可能性が低下することがあります。
噛んだ時の違和感や同じ場所の腫れを繰り返す場合は、痛みが強くなくても早めに確認してもらいましょう。

歯を機能させるだけの歯質や支持組織を残せない

歯根を接着できたとしても、その後に被せ物を装着して噛む力へ耐えられる状態を確保できなければ、長期的な保存が難しい場合があります。
また、垂直性歯根破折の治療成績には、治療前の骨欠損だけでなく、治療後の補綴方法や咬合負荷なども影響すると報告されています。

そのため、破折部分だけを見て保存の可否を判断するのではなく、歯全体の残存歯質や周囲組織、噛み合わせまで含めた評価が必要です。

まとめ｜歯根破折は早めの診断と状態に合った治療が重要

歯根破折とは、歯ぐきの中にある歯根へひびや割れが生じた状態です。
外傷による水平性歯根破折や、歯根に沿って亀裂が広がる垂直性歯根破折などがあり、破折の位置や方向によって治療方針は異なります。

主な症状は、噛んだ時の痛みや違和感、歯ぐきの腫れ、膿、歯のぐらつきなどです。
診断では、歯の動揺や歯周ポケットを確認し、X線撮影や必要に応じてCBCTなどを用います。治療では、外傷性の場合は整復・固定によって保存を目指せることがあります。

一方、垂直性歯根破折では抜歯が必要になる場合もありますが、状態によっては保存治療を検討できるケースも少なくありません。
症状が軽くても、疑われる場合は早めに歯科医院を受診しましょう。

歯根破折について理解しても、実際に歯の根にひびや割れが見つかった場合は「歯を残せるのか」「抜歯後はどのような治療が必要なのか」と不安を感じる方も少なくありません。
きぬた歯科では、歯根破折などによって歯の保存が難しいケースにも対応し、患者様の口腔状態や希望を踏まえた治療方法をご提案しています。
専門的な検査を行ったうえで、インプラント治療を含めた適切な選択肢を説明し、将来を見据えた口腔機能の回復をサポートします。

歯根破折による抜歯やインプラント治療についてお悩みの方は、まずご相談ください。

この記事の監修者

院長

きぬた 泰和　
YASUKAZU KINUTA

日本歯科大学新潟生命歯学部を卒業後、インプラント治療に従事。現在では「インプラント治療のきぬた歯科」を開業し年間4000本以上、累計50,293本のインプラント治療の実績がある。

日本でインプラント治療が黎明期だったころからパイオニアとして活躍し、インプラントメーカーのストローマン社やノーベルバイオケア社から公認インストラクターの資格を得た。

本の執筆やTV・雑誌などのメディア出演、自身のYouTubeチャンネルなどで情報発信を積極的に行っている。

＜主な著書＞
インプラント治療は史上最強のストローマンにしなさい!!
歯医者が受けたい!インプラント治療
あっそのインプラント、危険です!!

＜YouTubeチャンネル＞
八王子きぬた歯科

＜外部サイト＞
きぬた 泰和 Wikipedia

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